腰间盘突出的症状

1.腰痛

? 腰痛是大多数腰椎间盘突出患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。疼痛主要表现在下腰部及腰骶部,以持续性钝痛为主。卧位时可减轻,久站后疼痛可加剧。

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2.下肢放射痛

cc国际网投官方开户? 一般多出现一侧下肢疼痛。主要是臀部大腿后外侧及小腿外侧至足跟或足背的放射性疼痛。虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数腰椎间盘突出患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

? 坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。

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3.马尾神经症状

? 中央型的腰椎间盘突出症,如果突出较大可压迫马尾神经,表现为会阴部麻木,大小便功能障碍,女性可出现尿失禁,男性还可出现阳痿症状。

? 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

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4.下肢麻木或感觉异常

? 一般与下肢放射性疼痛同时出现。感觉异常主要表现为发凉,患肢温度降低,以末端最为明显。

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5.间歇性跛行

? 患者行走时,可随行走距离增加而加重腰腿不适症状,出现跛行 而坐位或平卧一段时间即可缓解。这是因为髓核突出后,继发腰椎管狭窄所致。

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6.神经系统表现

?(1)感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。

?(2)肌力下降 70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。

?(3)反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。